深圳市衛(wèi)生部門近日制定 《深圳市醫(yī)師多點自由執(zhí)業(yè)實施細則》，并將其呈送廣東省衛(wèi)生廳。該細則一旦獲批，不需衛(wèi)生行政部門和所屬醫(yī)院的同意，深圳中級技術(shù)職務(wù)以上的醫(yī)生便可以在深圳其他醫(yī)療機構(gòu)自由執(zhí)業(yè)，而且執(zhí)業(yè)地點數(shù)量不限。
眾所周知，早在2009年，部分地區(qū)就已試點醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，4年來，關(guān)于此話題的紛爭似乎從未間斷過。同樣的，深圳市制定的細則還未公布便引起熱評。醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)究竟是否會有實際效果？推行中需要掃清哪些障礙？法律上對醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的責(zé)任分配是否明確？醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)是否利好患者？
在過去幾年中，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的作用嚴重被低估了，很多人只把它當(dāng)成是醫(yī)改的一個方面，事實上，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)是醫(yī)改中非常關(guān)鍵的一個點。如果醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)能夠順利開展，那么其他醫(yī)改的重要方面，如開展社會辦醫(yī)、改善基層醫(yī)療服務(wù)條件等問題，都會順理成章得到解決。
目前，我國登記注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師不過幾百萬人，這幾百萬人要為我國13億人口診療治病，已經(jīng)處于超負荷狀態(tài)，如果再將其中教育程度較高和工作能力較強的醫(yī)師分配到一些大型公立醫(yī)院，那下面基層社會辦醫(yī)的機構(gòu)里面根本就沒有好的醫(yī)生，社會辦醫(yī)也就很可能變成一個空話。
不論是社會辦醫(yī)還是基層醫(yī)療建設(shè)，需要的無非是三個東西：資金、技術(shù)和人力資源。前兩者屬于硬件建設(shè)，而人力資源恰恰成為最重要的環(huán)節(jié)。從現(xiàn)狀看來，社會辦醫(yī)和改善基層醫(yī)療服務(wù)條件都缺乏非常重要的人力資源基礎(chǔ)。如果醫(yī)療人力資源都固定在公立醫(yī)院里，那么社會辦醫(yī)怎么能正常的發(fā)展起來？如果醫(yī)生們都長期捆綁于一家醫(yī)院，那么閑置的醫(yī)療服務(wù)隊伍怎么能健康地成長起來？因此，為了推動社會專業(yè)化基層醫(yī)療的建設(shè)，就必須要突破醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的口子。如果人力資源不能夠從高端的醫(yī)療機構(gòu)分流下來的話，單靠人力培養(yǎng)將會是非常艱難和漫長的過程。
從另一方面來看，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療人才和人員的長期固定性形成了公立醫(yī)院的核心競爭力。另外，公立醫(yī)院意識不到人才資源短缺的危機，這在一定程度上也不利于醫(yī)療隊伍水平的整體提升。因此，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)會對公立醫(yī)院起到一定的控制，也促進了醫(yī)生們的優(yōu)勝劣汰，從長遠來看，更有利于激活醫(yī)療行業(yè)的人才流動。
目前，民營醫(yī)療機構(gòu)人員短缺是困擾整個行業(yè)的現(xiàn)狀，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的放開對民營醫(yī)療機構(gòu)是一個很好的信息。對于醫(yī)生來說，其勞務(wù)價值也能夠更好地體現(xiàn)出來。但是，隨著醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的放開，隨之而來的問題是需要建立更為細致的規(guī)范，保證就診秩序。
醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)是國際上比較普遍的操作方法，病患自己選擇醫(yī)生，到其所簽約的醫(yī)療機構(gòu)診治。目前我國醫(yī)生固定捆綁于一家醫(yī)院，若全面放開多點自由執(zhí)業(yè)是否會給患者就診帶來麻煩？對于內(nèi)科、中醫(yī)等這些能夠個體醫(yī)生進行診治的項目，實行多點執(zhí)業(yè)尚能操作，但像外科這樣需要依靠團隊集體診治、手術(shù)的，就不再是某一位醫(yī)生多點自由執(zhí)業(yè)能解決的問題。
醫(yī)療體制改革是一環(huán)扣一環(huán)的，走出第一步，下一步要怎么走，需要有配套的政策加以保障。比如，母體醫(yī)療機構(gòu)如何設(shè)置多點自由執(zhí)業(yè)醫(yī)師的工資，每個人的精力有限，如何合理安排工作時間。所以，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)從理論上來看非常好，但在實際安排中會有很多細枝末節(jié)和我們想不到的問題，這就需要大家在實踐過程中去探討。深圳的試點是很好的嘗試，這樣的探索也很有價值，希望他們能夠多做一些研究和總結(jié)，及時向各地介紹經(jīng)驗。
對于醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，各試點地區(qū)制定政策允許這種行為后都會出臺相應(yīng)的管理辦法，而且醫(yī)生必須通過注冊才能在現(xiàn)實中去操作，因此屬于被法律認可的行為，不存在與相關(guān)法律相悖的地方。根據(jù)目前的政策，我國醫(yī)生并非自由執(zhí)業(yè)，屬于單位人，只不過是政策上允許其在多地點執(zhí)業(yè)。醫(yī)生本人需要與工作的醫(yī)院簽訂相關(guān)協(xié)議，規(guī)定雙方的權(quán)利和義務(wù)?；颊哌x擇哪家醫(yī)院看病，責(zé)任就應(yīng)該由哪家醫(yī)院承擔(dān)，這是沒有異議的。
我國的醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)還處于試點當(dāng)中，各方面還未成熟，未來醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)是否會走向醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)還沒有定論，因此,在現(xiàn)階段需要有一系列管理政策對其進行配套，保證其正常運行即可?，F(xiàn)階段來說，患者沒有必要擔(dān)心醫(yī)療糾紛發(fā)生后的責(zé)任問題，醫(yī)療機構(gòu)理應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。而對于醫(yī)生來說，也沒有必要擔(dān)心個人的工作風(fēng)險增大，因為多地點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生會與所工作的醫(yī)院以合同的方式來約束各自的權(quán)利和義務(wù)，責(zé)權(quán)自然比較明確。
我們國家的醫(yī)生都是依附在某一個固定的醫(yī)院里，而不是屬于全社會，醫(yī)生從屬于一家醫(yī)院中，很難通過最大努力獲得更高的勞動價值，醫(yī)院也無法根據(jù)醫(yī)生個人的工作表現(xiàn)，進行優(yōu)勝劣汰和培養(yǎng)人才。醫(yī)生和醫(yī)院牢牢捆綁在一起，使得一些醫(yī)生不得不靠灰色收入來謀利。醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)就是希望能夠使醫(yī)生根據(jù)自己的勞動合法地獲得更高的收入，也能夠讓醫(yī)院根據(jù)醫(yī)生業(yè)務(wù)水平選擇人才。
在深圳制定出的方案中，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)雖然不需要原單位同意，但因為醫(yī)生的人事關(guān)系受制于某個醫(yī)院，就算政策上允許多點執(zhí)業(yè)，醫(yī)院方面也未必會主動接受優(yōu)質(zhì)資源外流。如果醫(yī)院給醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)設(shè)限，醫(yī)生的自主流動性便會受到約束。這樣一來，預(yù)期中的政策實施效果很可能會變?yōu)榭照?。因此，對于現(xiàn)實中的“體制”問題，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)方案若想真正推行下去，最關(guān)鍵的是要對醫(yī)生的身份進行改革，要求未來在醫(yī)療機構(gòu)中廣泛采用勞動合同制。只有把醫(yī)生變?yōu)獒t(yī)院的“雇員”，雙方才能通過勞動合同約束各自的權(quán)利和義務(wù)，醫(yī)生才能真正意義上的自由地實行多地點執(zhí)業(yè)。
