老百姓對(duì)醫(yī)療最大的意見是什么？看病難、看病貴。

為解決這一問題，羅湖正在用實(shí)際行動(dòng)探求最佳的解決方案。

一個(gè)生活在羅湖的居民，從出生到養(yǎng)老，一生的健康都有專業(yè)人士幫助打理，這樣的美好愿景伴隨著羅湖醫(yī)改正逐漸清晰：家門口的社康中心基本能滿足日常治療；就算去醫(yī)院也不再擔(dān)心找不到熟人，家庭醫(yī)生就是你的“私人定制”，“你有自己的家庭醫(yī)生嗎”成為流行問候語……有媒體記者不禁發(fā)出這樣的感慨：“我感覺羅湖人很幸福?！?/p>

“現(xiàn)在我可以很負(fù)責(zé)任地說，羅湖的居民生病到了社康或者醫(yī)院以后，他們感受到的跟兩年前完全不一樣?！绷_湖醫(yī)院集團(tuán)院長(zhǎng)孫喜琢自信地說道。兩年來羅湖醫(yī)改做了哪些改變？取得了哪些成效？羅湖醫(yī)院集團(tuán)用什么“管”好居民一生的健康？在近日舉行的雙周發(fā)布會(huì)上，羅湖區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局副局長(zhǎng)劉嶺和羅湖醫(yī)院集團(tuán)院長(zhǎng)孫喜琢分享了羅湖醫(yī)改的兩年經(jīng)驗(yàn)，揭開這一獲獎(jiǎng)無數(shù)的醫(yī)改模式的背后奧秘。

頂層設(shè)計(jì)

“醫(yī)療共同體”兼顧責(zé)任與利益

羅湖醫(yī)改為什么能夠贏得廣泛關(guān)注？孫喜琢探究醫(yī)改成功的背后原因，認(rèn)為其離不開頂層設(shè)計(jì)以及制度設(shè)計(jì)。

2015年8月，開始探索公立醫(yī)院改革的時(shí)候，羅湖就設(shè)定了一個(gè)簡(jiǎn)單樸素的目標(biāo)：讓居民少生病、少住院、看好病、少負(fù)擔(dān)。不過，在現(xiàn)有的醫(yī)保支付體系下，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生來講，病人越多、病情越重，手術(shù)做得越大，收入就越高。

醫(yī)院希望增加收入，醫(yī)保要控制醫(yī)療費(fèi)用，病人希望少花錢，政府希望投入產(chǎn)出成正比。如何平衡各方的利益是羅湖醫(yī)改需要解決的問題。羅湖拿出的方案就是建立“醫(yī)療共同體”，開展醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度的改革，把醫(yī)院、醫(yī)生、患者和政府四方的利益捆綁在一起，用有限的健康花費(fèi)讓居民的健康收益最大化。

2015年8月，羅湖整合了轄區(qū)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，掛牌成立了一體化緊密型唯一法人代表的醫(yī)院集團(tuán)——羅湖醫(yī)院集團(tuán)。成立該集團(tuán)的目的，是將羅湖轄區(qū)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)整合到一起，是人財(cái)物全部打通的緊密型整合。

此外，羅湖還通過醫(yī)保支付方式突破性改革、下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源、做實(shí)做強(qiáng)社康中心并建設(shè)“健康共同體”等方式，試圖打造醫(yī)療、醫(yī)保、居民目標(biāo)一致的“利益共同體”，基本破解基層“缺醫(yī)、少藥、沒檢查”的難題，優(yōu)化全區(qū)社康中心規(guī)劃布局，全面改善社康中心就醫(yī)環(huán)境。

調(diào)整方向

以預(yù)防為重點(diǎn)，讓居民少生病

“我在內(nèi)地的大醫(yī)院當(dāng)過院長(zhǎng)，那時(shí)我非常希望多收重癥病人，ICU住得越多，醫(yī)生更有成就感，我當(dāng)院長(zhǎng)也有成就感?！眳⑴c了羅湖醫(yī)改后，孫喜琢的想法發(fā)生了改觀：“現(xiàn)在我不希望羅湖居民得大病，我們回歸了醫(yī)生本源，那便是希望老百姓更健康。我們的重點(diǎn)不是在治療多少病人，關(guān)鍵是預(yù)防為主。”

孫喜琢說，其實(shí)有60%—70%的病人并不需要去大醫(yī)院，老百姓的健康不在醫(yī)院，在醫(yī)療、更在保健。而為了實(shí)現(xiàn)讓居民“少生病、少住院、少負(fù)擔(dān)、看好病”的改革目標(biāo)，羅湖醫(yī)院集團(tuán)把更多優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，將改革的靶心瞄準(zhǔn)疾病預(yù)防和初級(jí)衛(wèi)生保健。

在孫喜琢看來，羅湖醫(yī)改就是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)供給方向，即以基層為基礎(chǔ)，以預(yù)防為重點(diǎn)。

前者是把整個(gè)醫(yī)改落地到社區(qū)，通過社康中心把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)送到居民的家門口。后者則體現(xiàn)在多增加疫苗、安裝防跌倒扶手、讓高血壓患者規(guī)律地吃藥等這些實(shí)實(shí)在在的作為上。

“我們規(guī)定了一個(gè)最高目標(biāo)，讓羅湖區(qū)的居民不患晚期癌癥。如果我們羅湖區(qū)的老百姓得了惡性腫瘤，我希望他的生存率可以活到超過五年。”靠什么做到？靠早期發(fā)現(xiàn)，靠腫瘤的管理，靠惡性腫瘤的不亂治療。“我們?cè)瓉硎且葬t(yī)療、治病為核心，現(xiàn)在以健康為核心，這是羅湖改革的追求目標(biāo)。”孫喜琢說。

建設(shè)隊(duì)伍

家庭醫(yī)生為居民提供一生保障

要讓居民少生病、少住院、少負(fù)擔(dān)、看好病，還需要靠醫(yī)務(wù)人員。羅湖醫(yī)院集團(tuán)不太一樣，其構(gòu)成了一個(gè)以家庭醫(yī)生為主體，?？漆t(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生、護(hù)士、藥師、健康管理師和營(yíng)養(yǎng)師等為核心成員的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。

“家庭醫(yī)生的地位在我心目中是最高，要高于專科醫(yī)生。”孫喜琢說，家庭醫(yī)生不是給患者提供健康管理的普通醫(yī)生，他們給病人提供連續(xù)一生的保障。羅湖在招聘家庭醫(yī)生時(shí)，既看學(xué)歷、職稱，又看能力和服務(wù)態(tài)度，團(tuán)隊(duì)成員均是通過高薪招聘、規(guī)培學(xué)員招錄、專科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗全科醫(yī)生培訓(xùn)等多種途徑培養(yǎng)出的優(yōu)秀全科醫(yī)生。

在羅湖，全科醫(yī)生以家庭醫(yī)生的身份走進(jìn)居民生活。羅湖居民按3名/萬人配齊全科醫(yī)師，高于全國(guó)平均水平，這群“健康守門人”取得的成績(jī)十分矚目：羅湖的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)象已由8.8萬人次增加至53萬人次，轄區(qū)常住人口的家庭醫(yī)生服務(wù)簽約率達(dá)到54.5%，居民健康素養(yǎng)水平（指?jìng)€(gè)人獲取和理解健康信息，并運(yùn)用這些信息維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力）由深圳市平均水平10.5%提高至30%。

“羅湖的醫(yī)改，我們只是剛剛開始，我們還在路上?！睂O喜琢如是說。醫(yī)改的每一次實(shí)踐，都代表著深圳的創(chuàng)新和擔(dān)當(dāng)，未來全國(guó)的醫(yī)改范本，很有可能在這片“試驗(yàn)田”上誕生。

如何提供“一生的健康服務(wù)”？

怎么樣才能實(shí)現(xiàn)從保醫(yī)療到保健康？簡(jiǎn)單來說，就是讓一個(gè)人健康地出生、從小擁有各種健康的常識(shí)、養(yǎng)成健康生活習(xí)慣。成年以后，有專業(yè)的家庭醫(yī)生幫助管理好你的健康；得了慢性病，可以控制病情的發(fā)展；在步入老年后，給你提供最便捷的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)。

在羅湖“雙周發(fā)布”醫(yī)改專場(chǎng)上，羅湖區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局副局長(zhǎng)劉嶺透過一個(gè)羅湖居民的一生，講述其在羅湖所能得到的醫(yī)療保障，最終闡釋羅湖如何打造最健康城區(qū)、做好一輩子的健康服務(wù)。

0—3歲階段 基因檢測(cè)技術(shù)走進(jìn)尋常百姓家

一個(gè)人的生命從什么時(shí)候開始？

不是呱呱落地的那一刻，而是從受精卵細(xì)胞就開始了。

為了讓每個(gè)羅湖家庭想生寶寶、敢生寶寶、生出一個(gè)健康的寶寶，從父母領(lǐng)證那一刻開始，羅湖就為每一個(gè)新的生命護(hù)航，實(shí)施“孕前優(yōu)生健康檢查惠民工程”。

據(jù)劉嶺介紹，轄區(qū)新婚夫妻領(lǐng)證時(shí)，還可享受免費(fèi)的婚前及孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)，此項(xiàng)檢查總共23項(xiàng)，每對(duì)夫妻所有檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)值約達(dá)1000余元，由政府承擔(dān)。

我國(guó)“兩孩”政策全面放開后，高齡產(chǎn)婦明顯增多，新生兒出生缺陷的發(fā)生率也在上升。為此，羅湖醫(yī)院集團(tuán)去年與華大基因簽約，共建精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)中心。也就是說，羅湖居民在“家門口”就可以享受到華大基因的產(chǎn)前診斷、慢性病風(fēng)險(xiǎn)篩查等先進(jìn)技術(shù)，基因檢測(cè)技術(shù)走進(jìn)老百姓的日常健康管理中。通過產(chǎn)前篩查和診斷，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防缺陷兒的出生，讓每個(gè)羅湖家庭都能生育一個(gè)健康的后代。

此外，在科學(xué)育兒方面，羅湖區(qū)也充分發(fā)揮區(qū)域特點(diǎn)，與遠(yuǎn)東婦兒醫(yī)院共建羅湖區(qū)科學(xué)育兒指導(dǎo)平臺(tái)，承擔(dān)對(duì)10個(gè)街道科學(xué)育兒中心的技術(shù)指導(dǎo)，并組建了涵蓋教育學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的科學(xué)育兒專家團(tuán)隊(duì)，為0—3歲嬰幼兒家長(zhǎng)提供現(xiàn)場(chǎng)授課、視頻講座、免費(fèi)咨詢等科學(xué)育兒指導(dǎo)服務(wù)，培育健康寶寶。

兒童和青少年階段 擁有健康常識(shí)的“童子功”

為什么小朋友不能多吃糖，要少喝可樂？每個(gè)人每天都要洗很多次手，可是，你真的會(huì)洗手嗎？這些問題許多成年人都不一定能答上來，但在羅湖，這里的小朋友從幼兒園開始便接觸這些信息。這些健康常識(shí)，一旦深植于幼小的心靈，相當(dāng)于擁有了健康常識(shí)的“童子功”，讓一個(gè)人受用終身。

2015年，羅湖區(qū)啟動(dòng)健康少年行動(dòng)計(jì)劃，用3年時(shí)間，通過建設(shè)一個(gè)健康大講堂、培育一支健康教育隊(duì)伍、完善一份“健康檔案”、創(chuàng)建一套“成長(zhǎng)”機(jī)制、構(gòu)建一個(gè)“五結(jié)合”活動(dòng)平臺(tái)等五大措施，全面提升羅湖青少年及其家長(zhǎng)、老師的健康意識(shí)、健康水平。

據(jù)悉，開設(shè)健康大講堂便是這個(gè)“健康少年行動(dòng)計(jì)劃”的開篇之作，其中面向?qū)W生的“健康少年學(xué)堂”，圍繞心理、飲食、護(hù)眼、護(hù)齒、安全意識(shí)等內(nèi)容，提高學(xué)生個(gè)人保健技能。劉嶺透露，今年，區(qū)衛(wèi)計(jì)局和區(qū)教育局還將進(jìn)行合作，推出寶寶手衛(wèi)生計(jì)劃、晨檢計(jì)劃等創(chuàng)新舉措。

成年階段 配備全科醫(yī)生 有效管理慢性病

年歲漸長(zhǎng)，人到中壯年，有了工作和家庭的壓力，一個(gè)人的飲食、生活習(xí)慣若不健康，高血壓、糖尿病等各種慢性疾病也開始出現(xiàn)。

“生病了，就要看醫(yī)生。在深圳，很多人看病總往大醫(yī)院跑，而且還要去找熟人幫忙。而在羅湖，政府就為每一個(gè)人都安排好了一個(gè)‘熟人’，他就是家庭醫(yī)生。”劉嶺說。

2015年底，羅湖開出30萬元以上的年薪，全國(guó)公開高薪招聘優(yōu)秀全科醫(yī)生，并鼓勵(lì)集團(tuán)內(nèi)?？漆t(yī)生參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，下沉到社康中心，擔(dān)任居民的家庭醫(yī)生。同時(shí)定期聘請(qǐng)國(guó)外優(yōu)秀的全科專家，目前已有澳大利亞、美國(guó)霍普金斯大學(xué)、丹麥全科醫(yī)學(xué)專家等到社康中心坐診、帶教和培訓(xùn)，將國(guó)外先進(jìn)的全科醫(yī)學(xué)理念和技術(shù)引入團(tuán)隊(duì)。

全科醫(yī)生的作用，是幫你治好小病、防住大病、控制好慢病，是每個(gè)居民身邊的健康守門人。高血壓、糖尿病等慢性病，若得不到控制，便會(huì)發(fā)展成為心臟病、冠心病、各種并發(fā)癥，引發(fā)腦卒中（中風(fēng)）等嚴(yán)重危害生命安全的重病。管理好慢性病，居民才能長(zhǎng)時(shí)間地健康生活。

為此，羅湖組建了238個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為簽約居民提供動(dòng)態(tài)電子健康檔案管理、慢病管理、社區(qū)康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)融合等多項(xiàng)服務(wù)。2016年，轄區(qū)46萬居民簽約擁有了家庭醫(yī)生，2017年，計(jì)劃讓70萬居民擁有家庭醫(yī)生，占到羅湖常住人口七成。

老年時(shí)期 醫(yī)養(yǎng)融合打通健康養(yǎng)老“最后一公里”

步入老年，是一生當(dāng)中醫(yī)療需求最高的時(shí)候。在羅湖又會(huì)有怎樣的幸福晚年呢？2016年，羅湖醫(yī)院集團(tuán)推出“老人防跌倒工程”，由社康中心全科醫(yī)生上門評(píng)估老人居家環(huán)境，免費(fèi)為有需要的老人安裝防跌倒扶手，放置防滑墊，安裝小夜燈，教授居家防跌倒“小技巧”。

“老人防跌倒工程”只是讓羅湖區(qū)老人健康、幸福度過晚年的一個(gè)剪影。劉嶺介紹，為了讓每個(gè)人老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)，羅湖區(qū)衛(wèi)生、民政等部門主動(dòng)打破行政壁壘，創(chuàng)新機(jī)制，建立立體化的醫(yī)養(yǎng)融合體系，逐步探索出符合自身特點(diǎn)的“羅湖模式”，打通健康養(yǎng)老的“最后一公里”。

據(jù)介紹，養(yǎng)老模式有三種：首先，利用機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，將醫(yī)院搬進(jìn)養(yǎng)老院；其次，利用社區(qū)養(yǎng)老，將社康中心與日間照料中心聯(lián)姻；最后，沒有條件去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)進(jìn)行養(yǎng)老的，社康的家庭醫(yī)生就為這些老人的居家養(yǎng)老提供后盾，為失能老人家中設(shè)家庭病床，為他們提供醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)和臨終關(guān)懷服務(wù)。

此外，羅湖區(qū)還開展了苔花計(jì)劃，向轄區(qū)戶籍失獨(dú)家庭和殘獨(dú)家庭發(fā)放“苔花通”愛心卡，持卡者可享受包括醫(yī)療、保健、醫(yī)養(yǎng)融合在內(nèi)的系列關(guān)愛服務(wù)。立體化的醫(yī)養(yǎng)融合體系，極大地提高了養(yǎng)老需求與供給的匹配度，每個(gè)老人和家屬都可以根據(jù)老人的自理能力、健康情況和主觀意向，選擇心儀的養(yǎng)老方式。

數(shù)讀羅湖醫(yī)改成效

●轄區(qū)居民健康素養(yǎng)水平已由深圳市平均水平10.5%提高至30%

●改革后，醫(yī)院集團(tuán)向社康中心下沉的醫(yī)務(wù)人員增加35%，轄區(qū)49家社康中心診療量295.5萬人次，較2015年同比增長(zhǎng)30.46%

●家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)象由8.8萬人增加至53萬多人，轄區(qū)常住人口家庭醫(yī)生服務(wù)簽約率達(dá)54%

●49家社康中心家庭病床全部獲得醫(yī)保記賬定點(diǎn)資格，累計(jì)建立家庭病床1979張

●在沒有增加醫(yī)技人員的情況下，影像診斷中心、檢驗(yàn)中心工作量分別為1.88萬、98.66萬人次/月，同比分別增長(zhǎng)63.48%、85.79%

●羅湖醫(yī)院集團(tuán)為全區(qū)18816人進(jìn)行免費(fèi)體檢，為0—6歲兒童進(jìn)行健康管理27214人次、提供免費(fèi)計(jì)劃生育服務(wù)59851人次、產(chǎn)后訪視人次為11404人次，并對(duì)重性精神病人進(jìn)行管理隨訪8152人次

●羅湖醫(yī)院集團(tuán)為轄區(qū)60歲以上老人免費(fèi)安裝扶手、照明裝置等，現(xiàn)已安裝503戶；為12359名老人接種流感疫苗、11035名老人接種肺炎疫苗

聲音

羅湖醫(yī)改只是剛剛開始，還在路上。我相信今年應(yīng)該有一個(gè)熱詞：“你有家庭醫(yī)生了嗎，你簽約了嗎？”我希望問10個(gè)老百姓，有3個(gè)老百姓說“我有家庭醫(yī)生，我知道我的家庭醫(yī)生是誰”。

羅湖醫(yī)院集團(tuán)的醫(yī)務(wù)人員無論到哪兒，都主動(dòng)介紹自己是集團(tuán)的，聽到的人都會(huì)說“你們這里真好，你們這里有改革”。薪酬待遇大幅提高，讓他們的榮譽(yù)感和獲得感更強(qiáng)，也讓他們面臨更多的壓力。事業(yè)是要我們來做的，從今年5月份到現(xiàn)在，我們幾乎沒有休過一個(gè)完整的周末。入夜，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，羅湖除了京基100，羅湖醫(yī)院也是燈火通明、十分美麗的。

——羅湖醫(yī)院集團(tuán)院長(zhǎng)孫喜琢

在羅湖，醫(yī)改給老百姓帶來了不少實(shí)惠，從基因檢測(cè)、幼兒健康知識(shí)普及、社區(qū)康復(fù)中心擴(kuò)容到家庭醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)、苔花計(jì)劃、居家養(yǎng)老……羅湖在努力“做好你一輩子的健康服務(wù)”?？傮w上，羅湖“雙周發(fā)布”實(shí)現(xiàn)了基層政務(wù)公開和新聞發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)化、常態(tài)化和制度化，值得點(diǎn)贊和推廣！

——中山大學(xué)傳播與設(shè)計(jì)學(xué)院院長(zhǎng)張志安

醫(yī)改有千條路萬條路，但方向只有一個(gè)，就是以居民的健康為方向。如果離開了人民的健康，任何的醫(yī)改都不會(huì)成功。我相信通過這樣的服務(wù)，使我們羅湖人每個(gè)人都擁有自己的健康夢(mèng)，人人健康，家家幸福。

——羅湖區(qū)衛(wèi)計(jì)局副局長(zhǎng)劉嶺

■記者手記

羅湖醫(yī)改仍在路上

羅湖醫(yī)改獲獎(jiǎng)無數(shù)，已是廣東醫(yī)改一張名片。但一個(gè)少有人關(guān)注到的事實(shí)是，羅湖區(qū)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的財(cái)政投入，在深圳的排名并不靠前。不是不肯投入，對(duì)于羅湖醫(yī)改，區(qū)里兩位主要領(lǐng)導(dǎo)的表態(tài)是：“有求必應(yīng)、不求也應(yīng)”，“要讓你們找不到醫(yī)改不成功的理由”。由此可見，醫(yī)改在當(dāng)下最主要的挑戰(zhàn)，不是投入。

成效的取得，在于醫(yī)療投入的方向結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化。錢還是那些錢，但主要不是用在建新樓、擴(kuò)醫(yī)院、多設(shè)病床上，而是投向社區(qū)、基層、健康，投向家庭醫(yī)生，投向大病預(yù)防，同樣的投入，收效大不相同。

滿打滿算，羅湖醫(yī)改正式實(shí)施也就兩年時(shí)間。在預(yù)防保健領(lǐng)域，繪制藍(lán)圖，架橋鋪路，大片的空白等待填充。醫(yī)改雙周發(fā)布的同一天，羅湖十個(gè)街道的十個(gè)家庭，正在參加一場(chǎng)市民健康素養(yǎng)的比賽。居民的健康素養(yǎng)，是個(gè)人獲取和理解基本健康服務(wù)的前提。需要用各種形式，讓它深入人心。

這是一件小事，而民眾的健康“大廈”，需要這樣一磚一瓦地搭建，才能矗立起來。

比起描繪藍(lán)圖，擼起袖子將它逐一落實(shí)的挑戰(zhàn)可能更艱巨，這里沒有捷徑可走。一件一件的實(shí)事，填滿了羅湖醫(yī)改的兩年時(shí)光。全科醫(yī)生的成長(zhǎng)路徑和職業(yè)規(guī)范、家庭醫(yī)生的服務(wù)內(nèi)容、慢病管理的標(biāo)準(zhǔn)流程、醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式的架構(gòu)、家庭病床和社保機(jī)制的統(tǒng)一、健康教育的有效開展……如何服務(wù)百姓的一生健康，這份考卷正在一筆一畫填出答案。

雙周發(fā)布現(xiàn)場(chǎng)，戶籍不在羅湖的記者們表達(dá)了對(duì)生活在羅湖的居民的羨慕，打造最健康的城區(qū)，成績(jī)有目共睹。

羅湖醫(yī)改還在路上，方向特別清晰，行動(dòng)特別踏實(shí)。